Эпидемиология
Пилорический стеноз в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек и обычно затрагивает полностью доношенных детей. Заболевание проявляется между 2 и 8 неделями после рождения и диагностируется примерно у 2-3 детей из 1000. Несмотря на отсутствие генетической предрасположенности, высока вероятность развития пилоростеноза у малышей, чьи родители при рождении сталкивались с данной патологией. Стеноз привратника это другое название этой болезни.
Пилоростеноз у новорожденных диагностика: болезнь распространена среди жителей Северного Кавказа и Латинской Америки. Заболеваемость среди данных групп населения составляет 2,4 и 1,8 случая на 1000 новорожденных. Афроамериканцы и жители азиатских стран менее подвержены риску заболевания — 0,7 и 0,6 случая на 1000 населения соответственно.
Согласно данным исследования от 2007 года, прием женщиной эритромицина в первые две недели беременности, непосредственно перед родами и в период лактации увеличивает риск развития гипертрофического пилорического стеноза.
Причины
Пилорический отдел желудка до конца не изучен, поэтому его патогенез неизвестен. Специалистами выявлен ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания. Среди них: рождение путем кесарева сечения, преждевременные роды, кормление из бутылочки в первые недели жизни и рождение первенца. С четырехнедельного возраста у младенца возникает рвота, у некоторых детей она проявляется уже после 2 недель жизни.
В книге «Последствия и причины пилорического стеноза у новорожденных», авторы Ян Роджерс и Фредерик Вандербом допускают вероятность возникновения заболевания вследствие повышенной кислотности желудка.
Признаки
Пилоростеноз у новорожденных симптоматика диагностика и лечение: главным симптомом пилоростеноза у новорожденных является сильная рвота непереваренного грудного молока или смеси в первые минуты после кормления. Частое извержение содержимого желудка приводит к обезвоживанию и потере веса. Ребенок начинает плакать без слез, суетится в период бодрствования, снижается частота мочеиспусканий и дефекаций.
Пилородуоденальный стеноз-состояние постоянного голода, отрыжки и коликов. Дегидратация и дисбаланс электролитов являются общими признаками заболевания и могут продлить пребывание малыша в больнице.
Диагностика
Диагностика пилорического стеноза сводится к изучению медицинской истории и проведению физического обследования. Также для окончательной постановки диагноза доктор порекомендует пройти рентгенографические исследования. Некоторые специалисты попросят покормить ребенка во время консультации, исследуя его поведение и приступы рвоты.
Пилоростеноз это- заболевание, которое при пальпации брюшной полости выявляется жесткая масса в верхней центральной области живота. В редких случаях опытный гастроэнтеролог может прощупать или увидеть перистальтические волны (пилороспазм у новорожденных), возникающие во время выталкивания содержимого желудка за суженый пилорический отдел.Если подробнее, то пилороспазм у детей-содрогание привратник желудка, что вызвано функциональными расстройствами желудка.
Диагностика УЗИ
В большинстве случаев пилоростеноз у новорожденных или стеноз желудка диагностируется при помощи ультразвука, который показывает утолщение пилоруса ( или иначе его называют пилорический сфинктер) и не прохождение содержимого желудка в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. Толщина стенки мышц 3 мм и более, а также длина пилорического канала свыше 15 мм считаются ненормальными у грудничков моложе 30 дней.
Внимание! Обычные рентгеновские снимки брюшной полости бесполезны при диагностике врожденного пилоростеноза, поскольку в некоторых случаях показывают расширенный проход.
Диагностика рентгеном
Рентгенография верхних отделов ЖКТ представляет собой многоступенчатый тест, в ходе которого врач исследует глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. После употребления ребенком специального контрастного вещества, врач при помощи флюороскопа, подключенного к монитору, делает серию рентгеновских снимков под разными углами. При пилоростенозе контрастный агент осветит суженный выход в пилорус и покажет каким образом опустошается желудок.
Анализ крови
Общий анализ крови выявит низкие уровни содержания калия и хлорида, повышенный рН и высокие уровни бикарбоната. Данные показатели являются следствием отсутствия соляной кислоты в организме по причине постоянной рвоты.
Обильные срыгивания у новорожденных:
Лечение
Пилоростеноз у детей никогда не проходит самостоятельно. Лечащий врач после постановки диагноза рекомендует своим пациентам проведение операции для расширения отверстия между желудком и тонкой кишкой. С согласия родителей он выписывает направление в детское хирургическое отделение по месту прописки. При наличии противопоказаний возможна медикаментозная терапия.
Опасность пилорического стеноза заключается в нарушении дегидратации и электролитного баланса, а не в увеличении мышцы пилоруса. Поэтому перед проведением операции для стабилизации количества солей в организме при значительном обезвоживании проводится процедура внутривенного введения необходимых для организма витаминов и минералов. Обычно восстановление происходит в течение 24-48 часов.
В редких случаях для лечения заболевания используется внутривенное введение и пероральное применение атропина. По сравнению с операцией, данный метод терапии успешен в 85-89% случаев, но требует длительного нахождения в стационаре и постоянного нахождения рядом с ребенком квалифицированной медсестры. Прием атропина является альтернативой операции для детей, имеющих противопоказания к анестезии или чьи родители выступают против хирургического вмешательства.
Хирургия
Операция по расширению отверстия в кишечнике называется пилоромиотомией. Она выполняется через небольшой разрез (обычно 3-4 см в длину) или методом лапароскопии при помощи нескольких крошечных разрезов в области брюшной полости.
В последнее время проведение лапароскопии пользуется большей популярностью среди докторов по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Данный метод позволяет значительно снизить риск инфицирования раны, снизить время восстановления после операции и минимизировать образование рубцов. Процедура считается стандартом лечения в большинстве детских современных больниц России.
Перед началом операции ребенку потребуется общий наркоз. Как только он уснет, хирург сделает три небольших разреза на животе при помощи лапароскопа, удалит мышечное утолщение пилоруса и закроет разрез. Время выполнения операции составляет около 45 минут. Ваш ребенок, скорее всего, будет готов вернуться домой через 2 дня после операции. Участие в уходе за ребенком, пока он или она находится в больнице, может помочь вам чувствовать себя более комфортно, когда вы забираете ребенка домой. Поговорите с врачом о том, как кормить ребенка и чего ожидать. Нормально чувствовать себя нервным, но не бойтесь держать ребенка в руках.
Послеоперационный период
После проведения операции ребенок возвращается в палату и в течение нескольких часов будет продолжать получать необходимые минеральные вещества при помощи капельницы. По истечению шести часов его можно начинать кормить смесью или грудным молоком. Рвота или срыгивание в первые дни после лечения являются нормой. По мере восстановления системы пищеварения они прекратятся.
Большинство младенцев выписывают из больницы через 1-2 дня после проведения операции. Вероятность повторного возникновения пилоростеноза минимальна, он не имеет долгосрочных побочных эффектов и не оказывает негативного влияния на будущее ребенка.
Повторное обращение к специалисту требуется в случае:
- постоянного плача ребенка из-за непрекращающейся боли;
- наличия признаков обезвоживания;
- высокой температуры тела свыше 37,5 ° C;
- покраснения, отека или кровотечения в местах разрезов;
- непрекращающейся рвоты после кормления.
