Частота встречаемости
Согласно статье «Геморрой в акушерской практике: этиология, лечение» В.Л. Тютюльника у рожавших женщин патология выявляется в пять раз чаще, чем у нерожавших. Частота встречаемости варикоза вен анальной области прямо пропорциональна количеству беременностей.
В период вынашивания ребенка около 3-5% будущих матерей имеют симптомы геморроя в 1 триместре. При наличии родов в анамнезе частота встречаемости заболевания достигает 6-10%. Во 2 триместре четверть беременных женщин имеет расширенные вены заднего прохода.
Частота встречаемости геморроя в начале 3 триместра составляет около 30-40%. К 38-40 неделе беременности половина родильниц страдают симптомами заболевания. Около 50-70% многодетных матерей имеют хронический геморрой.
Причины возникновения
Симптомы геморроя возникают за счет появления расширенных узлов из вен анальной области. Данный процесс обусловлен действием различных факторов:
- ослабление мышечного слоя вен заднего прохода;
- малоактивный образ жизни;
- прием медикаментов;
- постоянная задержка стула;
- лишний вес;
- неправильное питание;
- использование слабительных препаратов;
- алкоголизм.
Геморрой у беременных женщин связан с различными процессами и изменениями, усиливающими действие предрасполагающих факторов. Во время вынашивания в крови будущей матери увеличивается количество эстрогенов и прогестерона. Женские половые гормоны способствуют расслаблению мышечного слоя вен, ухудшая их сопротивляемость к растяжению.
В период беременности наблюдается увеличение объема циркулирующей крови. Повышение количества сосудистой жидкости провоцирует ее скопление в венах и появление геморроидальных узлов.
Увеличенная матка сдавливает кишечник, провоцируя застой каловых масс. Хронические запоры вызывают нарушение кровотока в венах прямой кишки, ведущее к их расширению. Из-за больших размеров живота будущая мать снижает свою физическую активность, увеличивая шансы развития заболевания.
В период вынашивания малыша наблюдаются изменения в системе гемостаза — кровь становится более вязкой. Повышенная склонность к тромбообразованию способствует развитию осложнений геморроя. Также крупная матка увеличивает давление в брюшной полости. За счет этого во время опорожнения кишечника повышается вероятность разрыва геморроидального узла.
Классификация
Ассоциация колопроктологов России в работе «Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем» от 2013 года выделяет три вида патологии. Первый — внутренний, он сопровождается развитием варикоза вен слизистой оболочки толстой кишки.
Вторая форма — наружный геморрой. Он характеризуется появлением расширенных узлов под зубчатой линией в коже ануса. Также врачи выделяют комбинированный геморрой. При такой форме наблюдаются как внутренние, так и наружные расширения вен.
По характеру течения выделяют хронический и острый геморрой. Оба типа заболевания делятся на несколько стадий, отображающих степень патологического процесса. При острой форме заболевания наблюдается развитие тромбоза варикозно расширенных вен области анального канала.
При первой стадии острой формы патологии наблюдается тромбоз узлов без осложнений. Вторая степень заболевания характеризуется присоединением воспаления вен. При третьей стадии патологии данный процесс распространяется на окружающие ткани — слизистую оболочку, кожу, жировую клетчатку. Профузно кровоточащий геморрой также относят к острому типу заболевания.
Первая стадия хронического варикоза вен прямой кишки характеризуется кровотечением без зияния узлов из ануса. При скудной симптоматике диагностика заболевания затруднена. Обычно кровотечение имеет малый объем.
При второй степени заболевания наблюдается зияние геморроидальных узлов, кровотечение может отсутствовать. Варикозно расширенные вены заднего прохода самостоятельно вправляются в анальный канал.
При третьей стадии патологического процесса выпавшие наружу узлы вправляются вручную. Кровотечение может отсутствовать. На четвертой стадии заболевания наблюдается постоянное зияние узлов, не подлежащих вправлению даже с помощью рук.
Ответы на частые вопросы о геморрое при беременности
Симптомы геморроя
Геморрой во время беременности часто не имеет клинических симптомов. Женщины не испытывают дискомфорта при опорожнении кишечника, не наблюдают явного кровотечения. Первым признаком заболевания является наличие красных пятен на туалетной бумаге или алых прожилок в фекалиях.
При распространении патологического процесса будущие матери могут сталкиваться со следующими симптомами:
- дискомфортные ощущения в анусе;
- болевой синдром во время опорожнения кишечника;
- кровотечение (от красного пятна на туалетной бумаге до профузного выделения крови);
- слизистые выделения из ануса;
- зуд в промежностизияние узлов;
- ложные позывы к дефекации.
В процессе развития патологического процесса наблюдаются постоянные боли. Они усиливаются в сидячем положении.
Лечением патологии занимается врач-проктолог. Своевременное обращение к специалисту позволяет произвести грамотную терапию. Геморрой в третьей-четвертой стадии повышает вероятность массивного кровотечения в родах. Именно поэтому его раннее лечение обеспечивает профилактику осложнений.
Диагностика
Во время консультации проктолог изучает жизненный анамнез пациентки. Врач интересуется ежедневным рационом, наличием заболеваний органов желудочного-кишечного тракта, образом жизни будущей матери. Также специалист выясняет наследственный анамнез — случаи геморроя у кровных родственников.
Затем врач приступает к сбору жалоб, обращая внимание на наличие видимых узлов, их вправляемость, объем выделяемой крови. После опроса специалист проводит проктологический осмотр. Он проходит в коленно-локтевой позе, либо на гинекологическом кресле.
Иногда при трудностях в постановке диагноза врач может провести пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию (визуальный осмотр с помощью прибора, вводимого в анальное отверстие). Данные методы безопасны для организма малыша и будущей матери, при правильном выполнении не вызывают боли.
Лечение геморроя
Лечение геморроя при беременности — необходимая мера профилактики таких осложнений, как острое кровотечение и инфицирование прямой кишки. В период вынашивания ребенка строго запрещено использование народных методов без консультации врача и самостоятельный подбор препаратов.
Вид лечения зависит от степени поражения геморроидальных вен и имеющихся симптомов. На первой-второй стадии заболевания показано медикаментозное лечение — свечи, мази, таблетки. При прогрессировании процесса возможно проведение малоинвазивных вмешательств. При переходе геморроя в четвертую стадию врачи рекомендуют обширную операцию по удалению имеющихся узлов.
Немедикаментозное
На первой стадии заболевания и отсутствии явной клиники будущей матери не показан прием лекарственных препаратов. Беременной женщине следует пересмотреть свою диету и образ жизни.
Для предупреждения перехода геморроя в более тяжелую стадию женщине нужно пить достаточное количество воды — более двух литров день. Также ей следует включить в рацион пищевые волокна, употребляя сырые овощи и фрукты.
К немедикаментозным принципам терапии заболевания относят смену образа жизни. Будущей матери, имеющей венозные узлы в прямой кишке, по возможности рекомендуется не занимать положение сидя. При геморрое пациентам следует много ходить пешком, заниматься легкими видами спорта.
На протяжении всей беременности женщинам, страдающим геморроем, показаны занятия гимнастикой. Их основная цель — улучшение микроциркуляции в сосудах промежности. Упражнения следует выполнять ежедневно, от 15 до 20 минут каждые сутки.
К основным упражнениям от геморроя относят «ножницы», «березку», «кошку», хождение на ягодицах. Также для укрепления мышц тазового дна и улучшения кровотока показана гимнастика Кегеля.
Медикаментозное
Целями медикаментозной терапии является купирование и профилактика симптомов геморроя, а также предупреждение его осложнений. В период обострения заболевания врачи назначают местные препараты — свечи и мази.
При выраженном болевом синдроме беременной женщине показано использование медикаментов с анальгезирующим эффектом. Свечи Проктозан, Прокто-гливенол, Релиф-Адванс, Папаверин можно использовать на любом сроке вынашивания. Перечисленные препараты не проникают в системный кровоток.
При наличии воспаления на фоне обострения геморроя показано использование антибактериальных препаратов — мазь Вишневского, Левомеколь. Лекарственные средства снижают интенсивность размножения патогенных микроорганизмов. При сильной воспалительной реакции врачи назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Ксефокам, Кетопрофен. Данные препараты выпускаются в форме таблеток, поэтому их прием возможен лишь при наличии серьезных показаний.
При наличии обильного кровотечения при геморрое специалисты рекомендуют использование свечей Натальсид и Релиф. Данные суппозитории имеют противовоспалительный и ранозаживляющий эффект.
Гепариновая мазь и препараты на основе Троксерутонома показаны для лечения острого геморроя с тромбозом узлов. Медикаменты улучшают реологические свойства крови, растворяют имеющиеся сгустки, обладают обезболивающим эффектом. При осложненном течении тромбоза данные средства следует комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Облепиховые свечи от геморроя используются для комплексного лечения заболевания. Они повышают интенсивность микроциркуляции, снижают болевой синдром, предупреждают развитие воспаления.
При хроническом геморрое показан прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию и кровоток в венах. Таблетки Детралекс, Троксевазин, Флебодиа 600 являются средством профилактики обострений заболевания. Их прием во время беременности должен быть согласован с врачом.
Малоинвазивное
На современном этапе медицины существует множество способов малоинвазивного лечения геморроя. К ним относят лигирование, склерозирование, коагулирование венозных узлов. Данные методы имеют высокую эффективность на ранних стадиях заболевания. Перечисленные малоинвазивные способы лечения геморроя хорошо переносятся пациентами, не требуют особых мер в послеоперационном периоде.
Хирургическое
При неэффективности малоинвазивной операции и переходе геморроя в третью-четвертую стадию показано хирургическое удаление узлов. Оно выполняется под местным или общим наркозом, требует лечения в стационаре.
Восстановление после операции занимает около месяца. В реабилитационном периоде пациент должен соблюдать постельный режим 1-2 недели, использовать антибактериальные и ранозаживляющие препараты. Двое суток после перенесенного хирургического вмешательства запрещено употреблять пищу. На третий день разрешается вводить в рацион бульон, овощи и фрукты.
Домашние средства
Самое известное народное средство во время обострения геморроя — свечи из картофеля. Они обладают обволакивающими свойствами, за счет чего снижают болевой симптом. Также самодельные суппозитории из картофеля ускоряют заживление ран и трещин.
Мед оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Для терапии заболевания рекомендуется обрабатывать задний проход небольшой порцией продукта. Однако в период беременности мед следует использовать с особой осторожностью, поскольку он может вызывать аллергическую реакцию.
Выраженным обезболивающим и антисептическим эффектом обладают клизмы с раствором из лечебных трав. Для купирования обострения геморроя рекомендуется использовать отвары ромашки, полыни, листьев земляники и мелиссы.
Для снятия отечности и боли в народе используются примочки из марли, пропитанные холодной водой. Усилению противовоспалительного эффекта способствует использование растворов из ромашки и других лекарственных растений.
Профилактика
Для предупреждения появления геморроя во время беременности рекомендуется соблюдать некоторые меры. Будущей матери нужно внимательно следить за своим ежедневным рационом, исключая из него острые и жареные блюда. Пища со специями и жиром способствует застою крови в геморроидальных венах.
Запоры являются одним из факторов развития заболевания, поэтому будущей матери следует предупреждать их появление. Для этого беременной женщине рекомендуется сократить потребление мучных продуктов и молока. В рацион следует включать свежие овощи и фрукты, кефир, ряженку. При развитии запора можно использовать глицериновые свечи, способствующие мягкому и безопасному опорожнению кишечника.
Для профилактики геморроя рекомендуется соблюдать гигиену дефекации. Будущим матерям не следует усиленно тужиться во время опорожнения кишечника. Также беременным женщинам не стоит сидеть на унитазе более 3-5 минут, занимаясь чтением или другими делами.
После опорожнения кишечника рекомендуется произвести влажный туалет промежности. Если будущая мать находится в общественном месте, ей следует пользоваться мягкой бумагой, не вызывающей повреждений кожи.
Геморрой — заболевание, возникающее вследствие малоактивного образа жизни. Именно поэтому будущим матерям стоит много ходить пешком, заниматься легкими упражнениями, плавать в бассейне. Беременной женщине не следует долго сидеть на стуле. При работе в офисе рекомендуется делать небольшие перерывы каждые 40 минут.